大病保险服务好不好，打分来考核

湖南出台城乡居民大病保险承办服务考核试行办法，分数分4个等级

潇湘晨报记者梅玫 通讯员袁源长沙报道

(资料图片)

8月29日，潇湘晨报·晨视频记者从省医疗保障局获悉，该局联合省财政厅、国家金融监督管理总局湖南监管局出台的《湖南省城乡居民大病保险承办服务考核试行办法》(以下简称《办法》)已正式印发，自2023年8月31日起实施，有效期2年。这标志着，今后，湖南省有了统一规范的大病保险承办服务考核办法。

6家公司承办全省业务，市州部门来考核

据省医保局相关负责人介绍，2021年出台的《湖南省城乡居民大病保险实施办法》，统一规范了全省城乡居民大病保险政策，同年组织开展了第三轮城乡居民大病保险承办服务招标，最终确定了6家商业保险公司入围承办全省大病保险业务。这6家公司分别为：中华联合财产保险股份有限公司湖南分公司、中国人民财产保险股份有限公司湖南省分公司、中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司、中国大地财产保险股份有限公司湖南分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司、财信吉祥人寿保险股份有限公司湖南分公司。

“大病保险承办机构年度考核结果作为续签协议和承办费用结算的重要参考依据。”该负责人表示。

根据《办法》，考核工作由市州医疗保障局和市州财政局组织实施。县级医疗保障部门要加强对区域内大病保险业务指导和经办管理，做好日常监督，发现问题及时向市州医疗保障局汇报，并配合开展年度考核工作。

《办法》要求，考核内容包括被考核单位年度城乡居民大病保险的组织管理、政策执行、群众满意度等方面。考核采取日常监督检查与年终考核相结合的方式进行。年度考核以县市区为单位开展，由考核工作组根据年终考核结合县市区日常监督检查情况对考核对象进行综合评分。考核实行100分制，市级部门评分按50%计入，县级部门评分按50%计入，两者合计评分形成承办机构在该县区的承办服务年度考核结果。

建立管理控费激励机制，与是否续签等挂钩

那么，成绩有高有低，得分又将如何运用呢?《办法》也做出了明确说明。

总的来说，根据《办法》，湖南将建立管理控费激励机制，年度考核结果与续签大病保险服务协议(含确定承办份额)、承办费用结算等挂钩。

其中，考核得分95分及以上的评为“优秀”。大病保险费结算后(包括扣除承办费用)无结余的，按大病保险筹集资金总额的3.0%拨付承办费;有结余的，以大病保险筹集资金总额的4.0%为基准拨付，根据资金结余情况提高承办费标准，最高不超过资金总额的5%。

考核得分85—95分(含85分)的评为“良好”。大病保险费结算后(包括扣除承办费用)无结余的，按大病保险筹集资金总额的3.0%拨付承办费;有结余的，以大病保险筹集资金总额的3.5%为基准拨付承办费，考核得分每增加1分，承办费提高0.05%(即考核得分85分，按资金总额的3.5%拨付承办费;考核得分86分，按资金总额的3.55%拨付承办费，以此类推)。

考核得分75—85分(含75分)的评为“合格”。市州医疗保障局约谈相关承办机构提出限期改进要求，未能按要求落实到位的调整其承办份额。大病保险费结算后(包括扣除承办费用)无结余的，按大病保险筹集资金总额的3.0%拨付承办费;有结余的，以大病保险筹集资金总额的3.0%为基准拨付承办费，考核得分每增加1分，承办费提高0.05%(即考核得分75分，按资金总额的3.0%拨付承办费;考核得分76分，按资金总额的3.05%拨付承办费，以此类推)。

考核得分75分以下的评为“不合格”。无论大病保险费结算后(包括扣除承办费用)有无结余，均按大病保险筹集资金总额的3.0%拨付承办费;市州医疗保障局商市州财政局取消其承办资格，并通报金融监管部门。

对于年度考核连续2年位列最后一名且考核评为“合格”的承办机构，进一步降低承办份额，并作为下一轮评标的扣分项。

链接

逐步扩大日间手术服务范围

潇湘晨报综合　国家卫健委近日发布《手术质量安全提升行动方案(2023—2025年)》，从术前、术中、术后风险管理和系统持续改进等方面提出具体举措，推动择期住院手术向日间手术转换，缩短患者手术等待时间。到2025年末，住院患者负性事件发生率进一步下降。

方案要求，到2025年末，我国住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件发生率进一步下降，非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰，手术麻醉期间低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实。

国家卫健委将推动医疗机构采用信息化手段实时监测手术室使用情况，及时动态调整手术室排台，提高手术室资源分配合理性，缩短患者手术等待时间;同时，推动择期住院手术向日间手术转换，并按照《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》要求，建立符合本机构实际的日间手术组织管理架构、工作制度和机制，逐步扩大日间手术服务范围。

国家卫健委表示，各医疗机构应强化手术人员及环节核查，避免出现计划手术医师与实际手术医师不一致的情况，保障手术过程中主要术者(含第一助手)和麻醉医师全程在场。同时，严格落实手术安全核查制度，按照《手术安全核查表》在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核对相关内容，严防手术部位错误、手术用物遗落、植入物位置不当、手术步骤遗漏等问题。

湖南将建20个县域医疗卫生次中心

潇湘晨报长沙讯 为提升基层医疗卫生整体水平和服务能力，近日，省卫生健康委、省财政厅联合下发实施方案，启动2023年县域医疗卫生次中心试点示范项目建设，在全省首批建设20个县域医疗卫生次中心。与此同时，省卫生健康委下发《湖南省县域医疗卫生次中心建设指南(试行)》，指导各地规范县域医疗卫生次中心建设。

从普通的乡镇卫生院到县域医疗卫生次中心，部分乡镇卫生院的功能正在改变。开展县域医疗卫生次中心建设工作，既是贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》的具体举措，也是湖南加快推进分级诊疗制度建设的有效途径。湖南省2023年政府工作报告提出，要持续推动优质医疗资源下沉，建设一批县域医疗次中心。

按照省委、省政府的工作部署，湖南进一步优化县域医疗卫生资源配置，规划建设县域医疗卫生次中心，依托现有乡镇卫生院，对标二级综合医院服务能力，打造县域片区医疗救治中心、急诊急救中心、人才培训中心、技术指导中心、公共卫生示范中心，不断提升乡村医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力。县域医疗卫生次中心建设，不改变现有医疗卫生服务体系，不新增医疗卫生机构。县域医疗卫生次中心属性仍为乡镇卫生院，不另外加挂牌子。项目实施方案还对资金补助、建设期限、质量要求进行了明确。

县域医疗卫生次中心主要向居民提供常见病、多发病的诊疗及康复、护理服务，以及急危重症、疑难病症的急诊急救及转诊服务，承担对周边乡镇卫生院的技术指导等工作任务，方便群众就医。2023年县域医疗卫生次中心试点示范项目建设单位覆盖了全省14个市州。根据规划，建成后的县域医疗卫生次中心将达到二级医院医疗服务水平，分担县级公立医院部分功能任务，辐射带动周边基层医疗卫生机构发展，为湖南卫生健康事业高质量发展夯基筑台，助力健康湖南建设。通讯员李合锋

记者夏盛